اخبار

تهدید جهانی ترومبوآمبولی وریدی (VTE)

ترومبوآمبولی وریدی (VTE)، ترکیبی کشنده از ترومبوز ورید عمقی (DVT) و آمبولی ریوی (PE)، سالانه جان بیش از ۸۴۰،۰۰۰ نفر را در سراسر جهان می‌گیرد - معادل یک مرگ در هر ۳۷ ثانیه. نگران‌کننده‌تر اینکه، ۶۰٪ از موارد VTE در طول بستری شدن در بیمارستان رخ می‌دهد و آن را به علت اصلی مرگ‌های برنامه‌ریزی نشده در بیمارستان تبدیل می‌کند. در چین، میزان بروز VTE همچنان رو به افزایش است و در سال ۲۰۲۱ به ۱۴.۲ نفر در هر ۱۰۰،۰۰۰ نفر جمعیت با بیش از ۲۰۰،۰۰۰ مورد قطعی رسیده است. از بیماران مسن پس از عمل گرفته تا مسافران تجاری در پروازهای طولانی مدت، خطرات ترومبوتیک ممکن است بی‌صدا در کمین باشند - یادآوری آشکاری از ماهیت موذیانه و شیوع گسترده VTE.

۱. چه کسانی در معرض خطر هستند؟ شناسایی گروه‌های پرخطر

جمعیت‌های زیر نیاز به هوشیاری بیشتری دارند:

1. «قربانیان نامرئی» بی‌تحرک
   نشستن طولانی مدت (بیش از ۴ ساعت) جریان خون را به طور قابل توجهی کند می‌کند. برای مثال، یک برنامه‌نویس با نام خانوادگی ژانگ پس از شیفت‌های اضافه کاری متوالی دچار تورم ناگهانی پا شد و به DVT مبتلا شد - یک پیامد کلاسیک از رکود وریدی.

2. گروه‌های خطر یاتروژنیک

   • بیماران جراحی: بیماران پس از تعویض مفصل بدون مصرف داروهای ضد انعقاد پیشگیرانه، با خطر ۴۰ درصدی ترومبوآمبولی وریدی (VTE) مواجه هستند.
   • بیماران سرطانی: مرگ و میر ناشی از ترومبوآمبولی وریدی (VTE) 9٪ از کل مرگ و میرهای ناشی از سرطان را تشکیل می‌دهد. یک بیمار مبتلا به سرطان ریه با نام خانوادگی لی، که در طول شیمی درمانی همزمان داروی ضد انعقاد دریافت نکرده بود، در اثر آمبولی ریه (PE) درگذشت - داستانی هشدار دهنده.
   • زنان باردار: تغییرات هورمونی و فشرده شدن رگ‌های خونی توسط رحم منجر به تنگی نفس ناگهانی در یک زن باردار با نام خانوادگی لیو در سه ماهه سوم بارداری شد که بعداً به عنوان PE تأیید شد.

3. بیماران مبتلا به بیماری‌های مزمن با خطرات مرکب
   افزایش ویسکوزیته خون در افراد چاق و دیابتی، همراه با کاهش برون‌ده قلبی در بیماران نارسایی قلبی، زمینه مناسبی را برای ترومبوز ایجاد می‌کند.

هشدار بحرانی: در صورت تورم ناگهانی یک طرفه پا، درد قفسه سینه همراه با خفگی یا خلط خونی، فوراً به پزشک مراجعه کنید - این یک مسابقه با زمان است.

دوم. سیستم دفاعی لایه‌ای: از پیشگیری بنیادی تا پیشگیری دقیق

1. پیشگیری بنیادی: «سرود سه کلمه‌ای» برای پیشگیری از ترومبوز
   • حرکت: روزانه 30 دقیقه پیاده‌روی سریع یا شنا انجام دهید. برای کارمندان اداری، هر 2 ساعت یکبار تمرینات پمپ مچ پا (10 ثانیه خم شدن مچ پا به عقب + 10 ثانیه خم شدن مچ پا به جلو، به مدت 5 دقیقه تکرار شود) انجام دهید. بخش پرستاری بیمارستان کالج پزشکی پکن یونیون دریافت که این کار جریان خون اندام تحتانی را 37 درصد افزایش می‌دهد.
   • آبرسانی: یک فنجان آب گرم را هنگام بیدار شدن، قبل از خواب و در طول بیداری‌های شبانه بنوشید (در مجموع ۱۵۰۰ تا ۲۵۰۰ میلی‌لیتر در روز). دکتر وانگ، متخصص قلب، اغلب به بیماران توصیه می‌کند: «یک فنجان آب می‌تواند یک دهم خطر ترومبوز شما را کاهش دهد.»
   • خوردنی‌ها: ماهی سالمون (غنی از Ω-3 ضدالتهاب)، پیاز (کوئرستین مانع تجمع پلاکت‌ها می‌شود) و قارچ سیاه (پلی‌ساکاریدها ویسکوزیته خون را کاهش می‌دهند) مصرف کنید.
2. پیشگیری مکانیکی: تحریک جریان خون با دستگاه‌های خارجی
   • جوراب‌های فشاری تدریجی (GCS): یک زن باردار با نام خانوادگی چن از هفته بیستم بارداری تا پس از زایمان از جوراب‌های فشاری تدریجی استفاده کرد که به طور موثری از واریس و ترومبوز سیاهرگی عمقی (DVT) جلوگیری می‌کرد.
   • فشرده‌سازی پنوماتیک متناوب (IPC): بیماران ارتوپدی پس از عمل که از IPC استفاده می‌کنند، شاهد کاهش ۴۰ درصدی خطر DVT بودند.
3. پیشگیری دارویی: مدیریت ضد انعقاد طبقه بندی شده
   بر اساس امتیاز کاپرینی:

   سطح ریسک	جمعیت معمولی	پروتکل پیشگیری
   کم (0-2)	بیماران جوان جراحی کم تهاجمی	بسیج زودهنگام + IPC
   متوسط ​​(۳-۴)	بیماران جراحی بزرگ لاپاروسکوپی	انوکساپارین ۴۰ میلی‌گرم در روز + IPC
   بالا (≥5)	تعویض مفصل ران/بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته	ریواروکسابان ۱۰ میلی‌گرم در روز + IPC (برای بیماران سرطانی، دوره درمان ۴ هفته تمدید شود)

هشدار موارد منع مصرف: داروهای ضد انعقاد در خونریزی فعال یا تعداد پلاکت کمتر از 50×10⁹/L منع مصرف دارند. پیشگیری مکانیکی در چنین مواردی ایمن‌تر است.

III. جمعیت‌های خاص: استراتژی‌های پیشگیری متناسب

1. بیماران سرطانی
   ارزیابی خطر با استفاده از مدل خومانا: یک بیمار مبتلا به سرطان ریه با نام خانوادگی وانگ و امتیاز ≥4 به هپارین با وزن مولکولی کم روزانه نیاز داشت. روش جدید بارکد PEVB (حساسیت 96.8٪) امکان شناسایی زودهنگام بیماران پرخطر را فراهم می‌کند.

2. زنان باردار
   وارفارین منع مصرف دارد (خطر تراتوژن)! همانطور که توسط یک زن باردار با نام خانوادگی لیو نشان داده شده است که پس از مصرف داروهای ضد انعقاد تا 6 هفته پس از زایمان، زایمان ایمن داشته است، به انوکساپارین تغییر دهید. زایمان سزارین یا چاقی/سن بالای مادر، تجویز فوری داروهای ضد انعقاد را ضروری می‌کند.

3. بیماران ارتوپدی
   مصرف داروهای ضد انعقاد باید حداقل ۱۴ روز پس از تعویض مفصل ران و ۳۵ روز برای شکستگی‌های مفصل ران ادامه یابد. بیماری با نام خانوادگی ژانگ پس از قطع زودهنگام دارو دچار آمبولی ریه شد - درسی در پایبندی به درمان.

IV. به‌روزرسانی‌های دستورالعمل چین ۲۰۲۵: پیشرفت‌های چشمگیر

1. فناوری غربالگری سریع
   سیستم Fast-DetectGPT دانشگاه وست‌لیک با دقت ۹۰ درصد در شناسایی متن تولید شده توسط هوش مصنوعی، ۳۴۰ برابر سریع‌تر عمل می‌کند و به مجلات در فیلتر کردن مطالب ارسالی با هوش مصنوعی بی‌کیفیت کمک می‌کند.

2. پروتکل‌های درمانی پیشرفته

   • معرفی «فشار خون شریانی فاجعه‌بار» (فشار خون سیستولیک کمتر از ۹۰ میلی‌متر جیوه + SpO₂ کمتر از ۹۰٪)، که مداخله تیم PERT چندرشته‌ای را آغاز می‌کند.
   • کاهش دوز آپیکسابان برای اختلال کلیوی توصیه می‌شود (eGFR 15-29 میلی‌لیتر در دقیقه).

پنجم. اقدام جمعی: ریشه‌کنی ترومبوز از طریق مشارکت جهانی

1. موسسات مراقبت‌های بهداشتی
   نمره‌دهی کاپرینی را ظرف ۲۴ ساعت پس از پذیرش برای همه بیماران بستری تکمیل کنید. بیمارستان کالج پزشکی پکن یونیون پس از اجرای این پروتکل، میزان بروز ترومبوآمبولی وریدی (VTE) را ۵۲٪ کاهش داد.

2. خودمدیریتی عمومی
   کاهش ۵٪ وزن در افراد با BMI > 30، خطر ترومبوز را ۲۰٪ کاهش می‌دهد! ترک سیگار و کنترل قند خون (HbA1c < 7٪) بسیار مهم هستند.

3. دسترسی به فناوری
   کدهای اسکن برای آموزش‌های ورزشی پمپ مچ پا. خدمات اجاره دستگاه IPC اکنون ۲۰۰ شهر را پوشش می‌دهد.

پیام اصلی: ترومبوآمبولی وریدی (VTE) یک "قاتل خاموش" قابل پیشگیری و کنترل است. با تمرین بعدی پمپ مچ پا شروع کنید. با لیوان آب بعدی خود شروع کنید. جریان خون را آزادانه حفظ کنید.

منابع

1. دولت شهرداری یانتای. (2024).آموزش بهداشت در مورد ترومبوآمبولی وریدی.
2. دستورالعمل‌های چینی برای پیشگیری و درمان بیماری‌های ترومبوتیک(۲۰۲۵).
3. موسسه فیزیک و شیمی آکادمی علوم چین. (2025).پیشرفت‌های جدید در پیش‌بینی خطر ترومبوآمبولی وریدی (VTE) برای بیماران سرطانی.
4. آموزش بهداشت عمومی. (2024).پیشگیری اساسی برای جمعیت‌های پرخطر VTE.
5. دانشگاه وست‌لیک. (۲۰۲۵).گزارش فنی Fast-DetectGPT.